تاخیر هدایتی داخل بطنی (QRS widening)
تاخیر هدایتی داخل بطنی (گسترش QRS)
تعریف گسترش QRS
گسترش QRS یا تاخیر هدایتی داخل بطنیبه مدت زمان QRS بیشتر از ۱۰۰ میلی‌ثانیه در حضور یک ریتم فوق بطنی اشاره دارد. شایع‌ترین علل آن بلوک شاخه‌ای (bundle branch block) یا هیپرتروفی بطن چپ (left ventricular hypertrophy) هستند.
مهم‌ترین علل تهدیدکننده زندگی در گسترش QRS عبارتند از:
- هیپرکالمی
- مسمومیت با داروهای ضد افسردگی سه‌حلقه‌ای (TCA)
علل تاخیر هدایتی داخل بطنی (Intraventricular Conduction Delay – IVCD)
بلوک‌های فاسیکولار و شاخه‌ای
- بلوک فاسیکولار قدامی چپ
- بلوک فاسیکولار خلفی چپ
- بلوک شاخه‌ای چپ (LBBB)
- بلوک شاخه‌ای راست (RBBB)
- بلوک بیفاسیکولار
- بلوک تریفاسیکولار
هیپرتروفی و اتساع بطنی
- هیپرتروفی بطن چپ
- هیپرتروفی بطن راست
- بزرگ شدن دو بطنی
- کاردیومیوپاتی اتساعی
ناهنجاری‌های الکترولیتی
- هیپرکالمی
توکسین‌ها
- مسمومیت با بلوک‌کننده‌های کانال سدیم (مانند مصرف بیش از حد TCA) – QRS پهن به همراه موج R’ مثبت در aVR.
پیش‌تحریک (Pre-excitation)
- سندرم ولف-پارکینسون-وایت (WPW) – QRS پهن به همراه امواج دلتا.
بیماری‌های قلبی آریتمی‌زا
- سندرم بروگادا – گسترش موضعی QRS در V1-2 با مورفولوژی RBBB.
- دیسپلازی آریتمی‌زای بطن راست (AVRD) – گسترش موضعی QRS در V1-2 به همراه امواج اپسیلون و نشانه‌های متغیر هیپرتروفی بطن راست.
IVCD “ غیر اختصاصی“
- تاخیر هدایتی داخل بطنی زمانی که به هیچ یک از علل بالا مربوط نباشد – قبل از تشخیص این مورد، حتماً سطح پتاسیم سرم را بررسی کرده و نوار قلب را برای هرگونه نشانه مسمومیت با TCA به دقت بررسی کنید.
تشخیص افتراقی تاخیر هدایتی داخل بطنی
ریتم‌های بطنی
- تاکی‌کاردی بطنی (VT)
- ریتم ایدیوونتریکولار تسریع شده
- ریتم فرار بطنی
- ریتم پیس‌میکری بطنی
اپلیکیشن طبیاد به‌عنوان جامع‌ترین دستیار بالینی فارسی، مجموعه‌ای کامل از راهنماهای نوار قلب را در اختیار پزشکان، دانشجویان پزشکی و کادر درمان قرار می‌دهد. در این اپلیکیشن می‌توانید به‌صورت سریع و دقیق به معیارهای تشخیصی، مثال‌های تصویری و نکات کلیدی مربوط به تغییرات ECG دسترسی داشته باشید. طبیاد با طراحی کاربرپسند و محتوای تخصصی، به شما کمک می‌کند تا در هر زمان و مکان، تفسیر نوار قلب را به‌صورت مطمئن و استاندارد انجام دهید.
