آنوریسم بطن چپ (Left Ventricular Aneurysm)
آنوریسم بطن چپ (Left Ventricular Aneurysm)
تشکیل آنوریسم های بطن چپ پس از STEMI حاد (سکته قلبی با بالا رفتن قطعه (ST ، باعث بالا رفتن پایدار قطعه STدر نوار قلب (ECG) می‌شود.
ویژگی‌های نوار قلب (ECG)
- بالا رفتن قطعه ST که بیش از ۲ هفته پس از انفارکتوس حاد میوکارد مشاهده می‌شود.
- اغلب در لیدهای پریکوردیال دیده می‌شود.
- ممکن است مورفولوژی مقعر یا محدب داشته باشد.
- معمولاً با امواج Q یا QS به خوبی شکل‌گرفته همراه است.
- امواج Tدر مقایسه با کمپلکس QRS، دامنه نسبتاً کوچکی دارند (برخلاف امواج T هایپراکیوت در STEMI حاد).
تصویر: مورفولوژی تیپیک آنوریسم در بطن چپ. برگرفته از Edhouse, Brady و Morris.
الگوی بالا رفتن پایدار ST در قدام (بیش از ۲ هفته پس از STEMI) به همراه امواج Q پاتولوژیک، دارای حساسیت ۳۸% و اختصاصیت ۸۴% برای تشخیص آنوریسم بطنی است.
پاتوفیزیولوژی
- پس از یک STEMI حاد، قطعات ST طی دو هفته به سمت خط پایه باز می‌گردند، در حالی که امواج Q پایدار می‌مانند و امواج T معمولاً صاف یا وارونه می‌شوند.
- با این حال، درجاتی از بالا رفتن ST در ۶۰% بیماران با STEMI قدامی و ۵% بیماران با STEMI تحتانی باقی می‌ماند.
- تصور می‌شود مکانیسم آن مربوط به پرفیوژن ناقص و تشکیل اسکار ترانس‌مورال (سراسر دیواره) پس از MI حاد است.
- این الگوی ECG با حرکت متناقض دیواره بطن در اکوکاردیوگرافی (آنوریسم بطنی) همراه است.
اهمیت بالینی
آنوریسم‌های بطنی بیماران را در معرض خطر افزایش یافته موارد زیر قرار می‌دهند:
- آریتمی‌های بطنی و مرگ ناگهانی قلبی (بافت اسکار میوکارد آریتمی‌زا است).
- نارسایی احتقانی قلب.
- ترومبوز دیواره‌ای (Mural Thrombus) و آمبولیزاسیون متعاقب آن.
علل
شرایط زیر ممکن است باعث آنوریسم در بطن چپ شوند:
- انفارکتوس میوکارد حاد (تا حد زیادی شایع‌ترین علت).
- کاردیومیوپاتی.
- عفونت قلبی.
- ناهنجاری‌های مادرزادی.
تمایز از STEMI حاد
در بیماران با درد قفسه سینه و بالا رفتن ST در نوار قلب، تمایز بین آنوریسم چپ (” MI قدیمی“) و STEMI حاد بسیار حیاتی است.
عوامل به نفع آنوریسم در بطن چپ:
- نوار قلب مشابه با نوار قلب‌های قبلی (در صورت وجود).
- عدم وجود تغییرات دینامیک قطعه ST.
- عدم وجود افسردگی ST متقابل.
- امواج Q به خوبی شکل‌گرفته.
عوامل به نفع STEMI حاد:
- تغییرات جدید ST در مقایسه با نوار قلب‌های قبلی.
- تغییرات دینامیک / پیشرونده در نوار قلب — میزان بالا رفتن ST در نوار قلب‌های سریالی افزایش می‌یابد.
- افسردگی ST متقابل.
- ظن بالینی بالا به STEMI — درد قفسه سینه ایسکمیک مداوم، ظاهر بیمار (مثلاً رنگ‌پریده، عرق‌کرده)، ناپایداری همودینامیک.
سایر ویژگی‌های تمایزدهنده
نسبت موج T به دامنه کمپلکس QRS به عنوان ابزاری برای تمایز بین آنوریسم در بطن چپ و STEMI حاد اعتبار سنجی شده است:
- نسبت T-wave/QRS > ۰.۳۶ در تمام لیدهای پریکوردیال به نفع آنوریسم در بطن چپ است.
- نسبت T-wave/QRS < ۰.۳۶ در هر لید پریکوردیال به نفع STEMI قدامی است.
نمونه‌های نوار قلب (ECG Examples)
مثال ۱
مرد ۶۰ ساله، سیگاری مزمن، ۲ هفته پس از یک دوره درد شدید قفسه سینه که برای آن به پزشک مراجعه نکرده بود، با درد خفیف قفسه سینه و تنگی نفس مراجعه کرده است.
مثال ۲:
آنوریسم بطن چپ قدامی
- بالا رفتن حداقل ST در V1-3 همراه با امواج Q عمیق و وارونگی موج T.
- این یک آنوریسم چپ ثانویه به STEMI آنتروسپتال قبلی است.
- توجه داشته باشید که نسبت T-wave/QRS در تمام لیدهای پریکوردیال > ۰.۳۶ است.
مثال ۳:
آنوریسم بطن چپ تحتانی
- STEMI تحتانی قدیمی با بالا رفتن پایدار ST (مورفولوژی آنوریسم های بطن چپ).
- نوار قلب از وبلاگ ECG دکتر اسمیت بازتولید شده است.
