تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی (Focal Atrial Tachycardia – FAT)
آنچه در این پست میخوانید
تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی (Focal Atrial Tachycardia – FAT)
تعریف
تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی (FAT) نوعی از تاکی‌کاردی فوق بطنی (SVT) است که از یک کانون اکتوپیک واحد در دهلیزها، اما خارج از گره سینوسی، منشأ می‌گیرد.
تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی (FAT): مورفولوژی موج P غیرطبیعی و ثابت نشان‌دهنده یک کانون اکتوپیک است.
-
-
- اصطلاح FAT معمولاً مترادف با تاکی‌کاردی دهلیزی استفاده می‌شود، که یک اصطلاح گسترده‌تر است و به هر نوع SVT که در دهلیزها اما خارج از گره سینوسی منشأ می‌گیرد، اطلاق می‌شود.
- FAT، فلوتر دهلیزی و تاکی‌کاردی دهلیزی چندکانونی (MAT) همگی اشکال تاکی‌کاردی دهلیزی هستند.
- مدیریت این سه نوع متفاوت است و بنابراین تمایز بین آنها از نظر بالینی مهم است.
-
پاتوفیزیولوژی FAT
-
-
- ناشی از یک کانون اکتوپیک واحد است.
- مکانیسم زمینه‌ای می‌تواند شامل افزایش اتوماتیسیته، فعالیت تحریکی (triggered activity) یا بازورودی (reentry) باشد.
- ممکن است حمله‌ای (paroxysmal) یا پایدار (sustained) باشد.
- علل متعدد شامل:
- مسمومیت با دیگوکسین
- اسکار دهلیزی ناشی از بیماری ایسکمیک قلبی
- افزایش کاتکول‌آمین
- محرک‌ها از جمله کوکائین، کافئین
- الکل
- ناهنجاری‌های مادرزادی
- ایدیوپاتیک (با علت نامعلوم)
- تاکی‌کاردی دهلیزی پایدار به ندرت دیده می‌شود و می‌تواند به کاردیومیوپاتی ناشی از تاکی‌کاردی پیشرفت کند.
-
ویژگی‌های نوار قلب (ECG) در تاکی‌کاردی دهلیزی
-
-
- نرخ دهلیزی > 100 ضربه در دقیقه.
- مورفولوژی و محور موج P غیرطبیعی (مثلاً وارونه در لیدهای تحتانی) به دلیل منشأ اکتوپیک.
- امواج P تک‌کانونی و یکسان.
- خط پایه ایزوالکتریک (برخلاف فلوتر دهلیزی).
- مورفولوژی QRS طبیعی (مگر اینکه بلوک شاخه هدایتی از قبل وجود داشته باشد، مسیر فرعی، یا هدایت انحرافی وابسته به نرخ).
-
بلوک AV ممکن است وجود داشته باشد – این معمولاً یک پاسخ فیزیولوژیک به نرخ سریع دهلیزی است، مگر در مسمومیت با دیگوکسین که به دلیل اثرات واگوتونیک دیگوکسین، سرکوب گره AV وجود دارد و منجر به نرخ بطنی آهسته (“PAT همراه با بلوک“) می‌شود.
نمونه‌های نوار قلب (ECG Examples)
مثال ۱:
تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی
-
-
- یک تاکی‌کاردی با کمپلکس باریک در ۱۲۰ ضربه در دقیقه وجود دارد.
- هر کمپلکس QRS با یک موج P غیرطبیعی دنبال می‌شود – قائم در V1، وارونه در لیدهای تحتانی II، III و aVF.
- مورفولوژی موج P در سراسر نوار ثابت و یکنواخت است.
-
مثال ۲:
تاکی‌کاردی دهلیزی کانونی
-
- یک تاکی‌کاردی با کمپلکس باریک در ۹۵ ضربه در دقیقه وجود دارد.
- هر کمپلکس QRS با یک موج P غیرطبیعی دنبال می‌شود – دوفازی در V1؛ وارونه در لیدهای تحتانی II، III و aVF؛ و وارونه در V3-V6.
- مورفولوژی موج P در سراسر نوار ثابت و یکنواخت است.
