معیارهای اسگاربوسا و معیارهای اصلاح شده اسمیت
معیارهای اسگاربوسا و معیارهای اصلاح شده اسمیت-اسگاربوسا برای تشخیص انفارکتوس در حضور LBBB
در بیماران دارای بلوک شاخه چپ (Left Bundle Branch Block – LBBB) یا ریتم قلب پیس‌شده بطنی (Ventricular Paced Rhythm)، تشخیص انفارکتوس میوکارد (حمله قلبی) بر اساس الکتروکاردیوگرام (ECG) می‌تواند دشوار باشد. این دشواری به دلیل وجود “دیسکوردانس مناسب” است؛ یعنی دپولاریزاسیون غیرطبیعی در این شرایط، به طور طبیعی با رپولاریزاسیون غیرطبیعی (تغییرات قطعه ST و موج T) همراه است که لزوماً نشان‌دهنده ایسکمی حاد (کم‌خونی قلبی) نیست.
با این حال، نوار قلب‌های متوالی ممکن است تغییرات دینامیک قطعه ST را در طول ایسکمی نشان دهند.
در سال 1996، النا بی اسگاربوسا برای اولین بار معیارهایی را برای کمک به پزشکان در تشخیص انفارکتوس در زمینه LBBB توصیف کرد.
معیارهای اصلی اسگاربوسا
سه معیار اصلی که برای تشخیص انفارکتوس در بیماران با LBBB استفاده می‌شوند، عبارتند از:
- بالا رفتن هم‌سو (Concordant ST elevation) قطعه 1< ST میلی‌متر در لیدهایی با کمپلکس QRS مثبت (5 امتیاز).
- پایین افتادگی هم‌سو (Concordant ST depression) قطعه 1< ST میلی‌متر در V1-V3 ( 3 امتیاز).
- بالا رفتن قطعه ST بیش از
حد دیسکوردانت ST elevation) (Excessively discordant>
5 میلی‌متر در لیدهایی با کمپلکس QRS منفی ( 2 امتیاز).
این معیارها برای انفارکتوس میوکارد اختصاصی هستند، اما حساسیت بالایی (36%) ندارند. گزارش شده است که نمره کلی 3 یا بیشتر، دارای اختصاصیت 90% برای تشخیص انفارکتوس میوکارد است.
در طول پیسینگ بطن راست، ECG نیز بلوک شاخه چپ را نشان می‌دهد و قوانین بالا برای تشخیص انفارکتوس میوکارد در طول پیسینگ نیز اعمال می‌شوند، با این حال، اختصاصیت کمتری دارند.
معیارهای اصلاح‌شده اسمیت-اسگاربوسا
همانطور که در مقاله‌ای توسط استفن اسمیت بحث شده است، معیارهای اصلاح شده اسمیت-اسگاربوسا برای انفارکتوس میوکارد انسدادی
(Occlusion Myocardial Infarction – OMI) در LBBB برای بهبود دقت تشخیصی ایجاد شده‌اند. مهم‌ترین تغییر، اصلاح قانون مربوط به دیسکوردانس بیش از حد است.
استفاده از آستانه 5 میلی‌متری برای دیسکوردانس بیش از حد دلخواه و غیر اختصاصی بود؛ به عنوان مثال، بیمارانی با LBBB و ولتاژهای بزرگ معمولاً تغییرات و < ST 5 میلی‌متر را بدون وجود ایسکمی نشان می‌دهند. قانون اصلاح شده در صورت وجود بالا رفتن دیسکوردانت قطعه ST با دامنه 25% <عمق موج S قبلی، برای تشخیص “STEMI” مثبت تلقی می‌شود.
معیارهای اصلاح‌شده اسمیت-اسگاربوسا:
- بالا رفتن هم‌سو قطعه ST ≥ 1 میلی‌متر در ≥ 1 لید.
- پایین افتادگی هم‌سو قطعه ST ≥1 میلی‌متر در ≥ 1 لید از V1-V3.
- بالا رفتن دیسکوردانت قطعه ST بیش از حد متناسب
- excessive discordant STE) (Proportionally در 1 لید در هر نقطه با بالا رفتن قطعه ST ≥ 1میلی‌متر، که به صورت ≥ 25% عمق موج S قبلی تعریف می‌شود.
برای مشاهده کاربرد معیارهای اصلاح‌شده اسگاربوسا به این مطالعه موردی عالی توسط استفن اسمیت و منابعی برای 1) استخراج و 2) اعتباربخشی معیارهای اصلاح‌شده اسمیت مراجعه کنید:
- Smith SW و همکاران. تشخیص انفارکتوس میوکارد با بالا رفتن قطعه ST در حضور بلوک شاخه چپ با استفاده از نسبت بالا رفتن قطعه ST به موج S در یک قانون اصلاح شده اسگاربوسا. Annals of Emergency
نمونه‌های ECG
نمونه 1:
معیارهای مثبت اسگاربوسا در بیماری با LBBB و انفارکتوس میوکارد با تروپونین مثبت:
- این بیمار با درد قفسه سینه مراجعه کرده و آنزیم‌های قلبی بالایی داشته است.
- ECG قبلی LBBB معمولی را نشان می‌داده است.
- بالا رفتن هم‌سو قطعه ST به میزان 1 میلی‌متر در aVL وجود دارد (5 امتیاز).
- سایر یافته‌های غیرطبیعی در این ECG در زمینه LBBB (اما “مثبت” برای معیارهای اسگاربوسا در نظر گرفته نمی‌شوند) عبارتند از موج Q پاتولوژیک در لید I و پایین افتادگی هم‌سو قطعه ST در لیدهای تحتانی III و aVF.
- این مجموعه از ناهنجاری‌ها به نویسندگان نشان می‌دهد که بیمار در حال تجربه انفارکتوس جانبی بالا بوده است.
نمونه 2:
معیارهای مثبت اسگاربوسا در بیماری با ریتم پیس‌شده بطنی:
- پایین افتادگی هم‌سو قطعه ST در V2-5 وجود دارد (= اسگاربوسا مثبت).
- مورفولوژی در V2-5 یادآور STEMI خلفی است، با پایین افتادگی افقی قطعه ST و موج‌های T برجسته و مثبت.
این بیمار دارای انفارکتوس خلفی تأیید شده بود که نیاز به PCI (مداخله کرونری از راه پوست) در شاخه خلفی جانبی کاملاً مسدود شده شریان کرونری راست (RCA) داشت.
نمونه 3 :
نمونه 4:
