بلوک فاسیكول قدامی چپ (Left anterior fascicular block)

بلوک فاسیكول قدامی چپ  (LAFB)

معیارهای الکتروکاردیوگرام (ECG)

• انحراف محور چپ (معمولاً بین ۴۵- تا ۹۰- درجه)
• کمپلکس‌های qR در لیدهای I و aVL
• کمپلکس‌های rS در لیدهای II، III و aVF
• زمان اوج موج R طولانی شده در لید aVL )بیشتر از ۴۵ میلی‌ثانیه(

بلوک فاسیكول قدامی چپ  (LAFB)

‌ ECG تیپیک LAFB ، نشان‌دهنده:

• کمپلکس‌های rS در لیدهای  II، III و  aVF، با موج R کوچک و موج S عمیق
• کمپلکس‌های qR در لیدهای I و  aVL، با موج Q کوچک و موج R بلند
• انحراف محور چپ :(LAD) لیدهای II، III aVF و منفی هستند؛ لیدهای I و aVL مثبت هستند.

ویژگی‌های مرتبط شامل:

• مدت زمان QRS طبیعی یا کمی طولانی شده (۸۰ تا ۱۱۰ میلی‌ثانیه)
• افزایش ولتاژ QRS در لیدهای اندامی

الکتروفیزیولوژی

در LAFB، ایمپالس‌ها از طریق فاسیكول خلفی به بطن چپ (LV) هدایت می‌شوند. این فاسیكول به دیواره تحتانی-سپتومی بطن چپ در امتداد سطح آندوکاردیال آن متصل می‌شود.

• دپولاریزاسیون از آندوکاردیوم به اپی‌کاردیوم گسترش می‌یابد و بنابراین بردار اولیه به سمت پایین و راست، یعنی به سمت لیدهای تحتانی هدایت می‌شود. این امر منجر به ایجاد موج R کوچک در لیدهای II، III و aVF و موج Q کوچک در لیدهای I و aVL می‌شود.
• موج اصلی دپولاریزاسیون کمی تأخیر دارد و به سمت بالا و چپ گسترش می‌یابد و در نتیجه موج R بلند در لیدهای سمت چپ و موج S عمیق در لیدهای تحتانی ایجاد می‌کند.
• این تأخیر کلی تقریباً ۲۰ میلی‌ثانیه (در مقایسه با هدایت همزمان طبیعی از طریق هر دو فاسیكول) منجر به کمی پهن شدن QRS می‌شود.
• از آنجایی که ایمپالس‌ها دیرتر از حد طبیعی به لیدهای سمت چپ می‌رسند، زمان اوج موج R در  aVL )زمان از شروع QRS تا اوج موج R( افزایش می‌یابد.

توالی هدایت در بلوک فاسیكول قدامی چپ

1. خط زرد: ایمپالس‌ها از طریق فاسیكول خلفی به بطن چپ هدایت می‌شوند.
2. پیکان قرمز: بردار دپولاریزاسیون اولیه به سمت لیدهای تحتانی هدایت می‌شود.
3. پیکان آبی: بردار دپولاریزاسیون اصلی که کمی تأخیر دارد، به سمت لیدهای سمت چپ هدایت می‌شود.

مورفولوژی ECG

کمپلکس‌های  qR

کمپلکس‌های qR در لیدهای اندامی جانبی، و کمپلکس‌های rS در لیدهای تحتانی.

انحراف محور چپ (LAD)

• لیدهای I و aVL مثبت هستند؛
• لیدهای II، III و aVF منفی هستند.

زمان اوج موج R طولانی شده

زمان اوج موج R طولانی شده )= زمان از شروع QRS تا اوج موج( R در aVL )بیشتر از ۴۵ میلی‌ثانیه.(

نمونه‌هایی از LAFB

نمونه ۱

• انحراف محور چپ
• کمپلکس‌های qR در I، aVL
• کمپلکس‌های rS در II، III، aVF
• زمان اوج موج R طولانی شده در aVL
• افزایش ولتاژ QRS در لیدهای اندامی

نمونه ۲ از بلوک فاسیكول قدامی چپ

• انحراف محور چپ
• کمپلکس‌های qR در I، aVL؛ کمپلکس‌های rS در لیدهای تحتانی
• زمان اوج موج R طولانی شده در aVL
• مدت زمان QRS کمی طولانی شده

نمونه ۳

نکات کاربردی

در LAFB، ولتاژ QRS در لید aVL ممکن است معیارهای ولتاژی برای هایپرتروفی بطن چپ (LVH) )ارتفاع موج R بیش از ۱۱ میلی‌متر( را برآورده کند، اما الگوی فشار بطن چپ (LV strain pattern) مشاهده نخواهد شد.

Ahmad Fotoohi