انفارکتوس میوکارد خلفی (Posterior Myocardial Infarction)

آخرین بروزرسانی: 5 اکتبر 2025

نوارقلب

آنچه در این پست میخوانید

انفارکتوس میوکارد خلفی (Posterior Myocardial Infarction)

انفارکتوس میوکارد خلفی)MI خلفی( حدود ۱۵-۲۰٪ موارد STEMI را همراهی می‌کند و معمولاً در زمینه انفارکتوس تحتانی یا جانبی رخ می‌دهد. MI خلفی ایزوله کمتر شایع است (۵-۱۰٪ انفارکتوس‌ها)، و عدم وجود بالا رفتن ST به این معنی است که تشخیص اغلب نادیده گرفته می‌شود.

گسترش خلفی یک انفارکتوس تحتانی یا جانبی، نشان‌دهنده ناحیه بسیار بزرگ‌تری از آسیب میوکارد است که با افزایش خطر اختلال عملکرد بطن چپ و مرگ همراه است. همیشه در هر بیمار با MI جانبی یا تحتانی، به دقت به دنبال شواهد انفارکتوس خلفی باشید.

معیارهای تشخیصی نوار قلب (ECG)

از آنجایی که میوکارد خلفی به طور مستقیم توسط نوار قلب ۱۲ لیدی استاندارد مشاهده نمی‌شود، تغییرات متقابل STEMI در لیدهای آنتروسپتال V1-3 جستجو می‌شوند.

MI خلفی با تغییرات زیر در V1-3 پیشنهاد می‌شود:

افسردگی افقی ST
امواج R بلند و پهن (بیشتر از ۳۰ میلی‌ثانیه)
امواج T upright (قائم)
موج R غالب

در بیماران با علائم ایسکمیک، افسردگی افقی ST در لیدهای آنتروسپتال (V1-3) باید ظن MI خلفی را بالا ببرد.

تصویر: ظاهر تیپیک انفارکتوس خلفی در V2.

انفارکتوس خلفی با وجود بالا رفتن ST و امواج Q در لیدهای خلفی (V7-9) تأیید می‌شود.

توضیح تغییرات نوار قلب در V1-3

لیدهای آنتروسپتال از پریکوردیوم قدامی به سمت سطح داخلی میوکارد خلفی هدایت می‌شوند. از آنجایی که فعالیت الکتریکی خلفی از سمت قدامی قلب ثبت می‌شود، الگوی آسیب تیپیک بالا رفتن ST و امواج Q معکوس می‌شود:

بالا رفتن ST به افسردگی ST تبدیل می‌شود.
امواج Q به امواج R تبدیل می‌شوند.
وارونگی موج T انتهایی به موج T upright (قائم) تبدیل می‌شود.

توسعه پیشرونده امواج R پاتولوژیک در انفارکتوس خلفی “معادل موج Q“ آینه توسعه امواج Q در STEMI آنتروسپتال است.

این تصویر، رابطه متقابل بین تغییرات ECG دیده شده در STEMI و آنهایی که در انفارکتوس خلفی دیده می‌شوند را نشان می‌دهد. تصویر قبلی (نشان‌دهنده انفارکتوس خلفی در V2) معکوس شده است. ببینید چگونه ECG اکنون شبیه یک STEMI تیپیک است!

لیدهای خلفی (Posterior Leads)

لیدهای V7-9 بر روی دیواره خلفی قفسه سینه در موقعیت‌های زیر قرار می‌گیرند (به نمودار زیر مراجعه کنید):

V7: خط اگزیلاری خلفی چپ، در همان سطح افقی V6.
V8: نوک کتف چپ، در همان سطح افقی V6.
V9: ناحیه پارااسپاینال چپ، در همان سطح افقی V6.

قرارگیری لیدهای خلفی V7, V8, V9.

میزان بالا رفتن ST در V7-9 معمولاً متوسط است – توجه داشته باشید که تنها ۰.۵ میلی‌متر بالا رفتن ST برای تشخیص MI خلفی کافی است!

نمونه‌های نوار قلب (ECG Examples)

مثال ۱a

STEMI اینفرولترال (Inferolateral STEMI). گسترش خلفی با موارد زیر پیشنهاد می‌شود:

افسردگی افقی ST در V1-3
امواج R بلند و پهن (بیشتر از ۳۰ میلی‌ثانیه) در V2-3
موج R غالب (نسبت R/S < 1) در V2
امواج T upright (قائم) در V2-3

مثال ۱b

همین بیمار، با ثبت لیدهای خلفی:

بالا رفتن مشخص ST در V7-9 با تشکیل موج Q، درگیری دیواره خلفی را تأیید می‌کند و این را به یک STEMI اینفرولترال-خلفی تبدیل می‌کند (= انفارکتوس ناحیه بزرگ!).

مثال ۲a

در این نوار قلب، MI خلفی با وجود موارد زیر پیشنهاد می‌شود:

افسردگی ST در V2-3
امواج R بلند و پهن (بیشتر از ۳۰ میلی‌ثانیه) در V2-3
موج R غالب (نسبت R/S < 1) در V2
بخش‌های انتهایی موج T upright (قائم) در V2-3

تغییرات نوار قلب تا V4 نیز گسترش می‌یابد، که ممکن است نشان‌دهنده قرارگیری نامناسب الکترود V4 به سمت بالا-داخل از موقعیت معمول آن باشد.

مثال ۲b

همین بیمار، با ثبت لیدهای خلفی:

انفارکتوس خلفی بر اساس وجود بالا رفتن قطعه ST >0.5mm در لیدهای V7-9 تشخیص داده می‌شود.
توجه داشته باشید که بالا رفتن ST تحتانی نیز در لیدهای III و aVF وجود دارد (اما بدون تشکیل موج Q) که نشان‌دهنده درگیری زودرس تحتانی است.

مثال ۳a

بیمار با درد قفسه سینه مراجعه کرده است:

افسردگی ST و امواج T upright (قائم) در V2-3 نشان‌دهنده MI خلفی است.
هیچ موج R غالبی در V1-2 وجود ندارد، اما ممکن است این نوار قلب در مراحل اولیه انفارکتوس، قبل از تشکیل موج R پاتولوژیک گرفته شده باشد.
همچنین برخی ویژگی‌ها نشان‌دهنده انفارکتوس تحتانی زودرس، با امواج T هایپراکیوت در II, III و aVF وجود دارد.

مثال ۳b

یک نوار قلب از همان بیمار که ۳۰ دقیقه بعد گرفته شده است:

اکنون مقداری بالا رفتن ST در V6 در حال توسعه است.
با دقت، شاید مقداری بالا رفتن ST زودرس در لیدهای تحتانی نیز وجود داشته باشد (لید III به خصوص غیرطبیعی به نظر می‌رسد).