مسمومیت با کوئتیاپین (Quetiapine Toxicity)
آنچه در این پست میخوانید
مسمومیت با کوئتیاپین (Quetiapine Toxicity)
مرور کلی بر مسمومیت با کوئتیاپین
مسمومیت با کوئتیاپین می‌تواند منجر به تغییرات مهمی در نوار قلب (ECG) شود، از جمله:
- تاکی‌کاردی سینوسی سریع (ضربان قلب = ۱۲۰ bpm).
- طولانی شدن فاصله QTc (QTc = 560ms؛ فاصله QT مطلق بیش از نیمی از فاصله R-R است).
ویژگی‌های بالینی
کوئتیاپین، که یک داروی آنتی‌سایکوتیک آتیپیک نسل دوم است، یکی از علل اصلی کمای توکسیک در استرالیا محسوب می‌شود.
اثرات سمی اصلی در مصرف بیش از حد شامل کما، دلیریوم آنتی‌کولینرژیک، طولانی شدن QTc و تاکی‌کاردی سینوسی سریع است.
- دوزهای بیش از ۳ گرم با کما مرتبط هستند.
- علیرغم طولانی شدن QTc، پدیده تورساد دو پوانت (Torsades de Pointes) در مسمومیت با کوئتیاپین رخ نمی‌دهد (برای جزئیات بیشتر به بخش زیر مراجعه کنید).
- یک الگوی مشابه از ویژگی‌های بالینی و ECG در سایر آنتی‌سایکوتیک‌های آتیپیک، مانند اولانزاپین یا کلوزاپین نیز مشاهده می‌شود.
طولانی شدن QT ناشی از دارو و تورساد
در زمینه مسمومیت حاد با عوامل طولانی‌کننده QT، خطر تورساد دو پوانت (TdP) با فاصله QT مطلق بهتر توصیف می‌شود تا QT اصلاح‌شده (QTc) .
- به طور دقیق‌تر، خطر TdP با در نظر گرفتن هر دو فاصله QT مطلق و ضربان قلب همزمان (یعنی در همان نوار قلب) تعیین می‌شود.
- این مقادیر سپس بر روی نوموگرام QT (نمودار زیر) رسم می‌شوند تا مشخص شود بیمار در معرض خطر TdP قرار دارد یا خیر.
- یک جفت فاصله QT – ضربان قلب که بالاتر از خط نمودار قرار گیرد، نشان‌دهنده این است که بیمار در معرض خطر TdP است.
- از نوموگرام، می‌توانید مشاهده کنید که داروهای طولانی‌کننده QTc که با تاکی‌کاردی نسبی (مانند کوئتیاپین) مرتبط هستند، بسیار کمتر از داروهایی که با برادی‌کاردی نسبی (مانند آمیسولپراید) مرتبط هستند، باعث TdP می‌شوند.
نمونه نوار قلب (ECG Example)
این نوار قلب (گرفته شده پس از مصرف بیش از حد ۶ گرم کوئتیاپین) با ویژگی‌های مشخصه مسمومیت با کوئتیاپین، تغییرات ذکر شده را به خوبی نشان می‌دهد.
