اقدامات اولیه در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای ( اوردر PSVT )

رگ گیری در اوردر PSVT

قبل از هرچیز در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای یادتان نرود که از بیمار رگ بگیرید. در بسیاری از مواقع گرفتن تنها یک رگ معمولی هم کافی است اما اگر بیمار افت فشار خون داشت و یا در هرمرحله ای شواهدی از انفارکتوس های سمت بطن راست دیدید و یا اینکه بیمار کامپلیکه به نظر می رسید، حتما رگ دوم را برای بیمار بگیرید. دقت کنید که ترجیح ما در رگ گیری این است که از محل های ورود کاتتر های تشخیصی ( برای آنژیوگرافی) دور باشیم.

مانیتورینگ در PSVT

مانیتورینگ در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای حداقل شامل 3 بخش مهم است:

1. گرفتن نوار قلب در بدو ورود و پس از سینوسی شدن ریتم برای مستندات پرونده.
2. پالس اکسیمتری مداوم: پالس اکسیمتری مداوم به وسیله پالس اکسیمترهای دیجیتال در اورژانس برای این بیماران باید انجام شود
3. کاردیاک مانیتورینگ مداوم به وسیله الکتروکاردیوگرام های دیجیتال

نکات احتیاطی در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای

در اوردر PSVT دو نکته احتیاطی وجود دارد که پزشکان حتما باید آن را اوردر کنند. چراکه از لحاظ مسئولیت قانونی و مهمتر از آن حفظ جان بیمار بسیار حائز اهمیت است:

1. دو طرف تخت را بالا دهید ( نحوه نوشتن این دستور در برگه اوردر Bilateral Bed Side می باشد)
2. وسایل احیا را بر بالین بیمار قرار دهید ( نحوه نوشتن: وسایل احیا بر بالین بیمار آماده باشد)

اقدامات پاراکلینیک در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای ( اوردر PSVT )

این بخش از اوردر PSVT شامل موارد پاراکلینیکی بیوشیمی، تصویر برداری قفسه سینه، الکتروکاردیوگرام و در برخی موارد اکوکاردیوگرافی است. برای دیدن جزئیات این مورد و نحوه نوشتن آن ها، اپلیکیشن اوردر و نسخه طبیاد را نصب کنید.

درمان های غیر دارویی در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای ( اوردر PSVT )

ماساژ سینوس کاروتید، سرفه کردن و اوغ زدن

درمان های دارویی در اوردر تاکی کاردی فوق بطنی حمله ای ( اوردر PSVT )

باید بدانید که داروی انتخابی اول در درمان تاکیکاردی فوق بطنی حمله ای، ابتدا آدنوزین است. آدنوزین را در موارد آسم فعال نمی توان برای بیمار تجویز کرد. در این موارد باید برای بیمار از وراپامیل استفاده نمود. نحوه نگارش هریک از این موارد به صورت زیر است:

Amp Adenosine 6mg IV shoot + 20cc N.S IV shoot + hand elevation

Amp Verapamil 5mg slow IV over 2mins

در صورت عدم پاسخ به آدنوزین یا وراپامیل (5 تا 10 دقیقه پس از تزریق اول)، باید دوز آن ها را دوبرابر کنیم که در این موارد نحوه نگارش اوردر این داروها به صورت زیر است:

Amp Adenosine 12mg IV shoot + 20cc N.S IV shoot + hand elevation

Amp Verapamil 5-10mg slow IV over 2mins

دقت دموارد که ضربان قلب بیمار بالای 200 بود شرایط متفاوت است. در این شرایط از همان اول برای بیمار آمیودارون  شروع می کنیم و نحوه نگارش آن به صورت زیر است:

Amp Amiodarone 150mg slow IV stat

در صورت عدم پاسخ به موارد فوق، داروی دیگری که استفاده می شود، دیگوکسین است. در این موارد نحوه نگارش دیگوکسین به صورت زیر است:

Amp Digoxin 0.5mg IV infusion

همچنین دقت کنید در شرایطی که بیمار در شوک باشد، آنژین صدری، ادم ریه، افت هوشیاری و BP کمتر از 90 داشته باشد، در این شرایط، از شوک سینکرونیزه برای بیمار استفده می کنیم و به صورت زیر اوردر می کنیم:

Synchronized biphasic D.C shock 50-100J

برای دیدن نحوه نوشتن این موارد و سایر نکات تکمیلی اپلیکیشن طبیاد را از وب سایت طبیاد و یا گوگل پلی دانلود کنید

نکات تکمیلی در اوردر PSVT

☑ دوز اصلی آدنوزین یک دهم میلی گرم/ کیلوگرم است که در بالغین همان 6 میلی گرم استفاده می شود (ویال آدنوزین هم 6 میلی گرم است)

☑ حداکثر دوز آدنوزین 30 میلی گرمی است ( بنابراین دوز دوم را یک بار می توانیم تکرار کنیم، یعنی حداکثر دوز اول 6 میلی گرم، سپس 12 و سپس یک 12 میلی گرم دیگر است و بیشتر از این 3 دوز حق تزریق نداریم)

☑ حداکثر دوز وراپامیل 20 میلیگرم است، یعنی بار اول 5میلیگرم میزنمی و می توانیم 3 بار دیگر آن را تکرار کنیم یا یک 5 میلیگرم و یک 10 میلیگرم دیگر تکرار کنیم

☑ حداکثر دوز دیگوکسین طی ۲۴ ساعت 1 میلی گرم است

☑ ممکن است در قلب های کاملا سالم که هیچ بیماری زمینه ای ندارند هم اتفاق بیفتد که معمولا الکل ،قهوه یا تنها هیجان بیش از حد می‌تواند این آریتمی را ایجاد کند

☑ یکی از درمان‌های آن ماساژ شریان کاروتید است که هم تشخیصی و هم درمانی است.

اقدامات اولیه در اوردر سندروم کرونری حاد (اودر ACS)

رگ گیری در اوردر سکته قلبی

قبل از هرچیز در اوردر ACS یادتان نرود که از بیمار رگ بگیرید. در بسیاری از مواقع گرفتن تنها یک رگ معمولی هم کافی است اما اگر بیمار افت فشار خون داشت و یا در هرمرحله ای شواهدی از انفارکتوس های سمت بطن راست دیدید و یا اینکه بیمار کامپلیکه به نظر می رسید، حتما رگ دوم را برای بیمار بگیرید. دقت کنید که ترجیح ما در رگ گیری این است که از محل های ورود کاتتر های تشخیصی ( برای آنژیوگرافی) دور باشیم.

بنابراین همان دسترسی وریدی معمولی در این موارد کافی است. با این وجود در برخی شرایط خاص حتی می توان به دسترسی های پیچیده تری فکر کرد که نمونه ی آن ها در این مقاله ی کیس ریپورت گزارش شده است.

مانیتورینگ در سکته قلبی

مانیتورینگ در اوردر سندروم کرونری حاد حداقل شامل 3 بخش مهم است:

1. گرفتن نوار قلب در زمان های 0 (یعنی بدو ورود) و پس از آن،  20 دقیقه و 40 دقیقه بعد از ورود بیمار به اورژانس: این مورد را به صورت جداگانه در بخش پاراکلینیک در ادامه اوردر ACS بحث می کنیم. تغییرات نوار قلب در روند بستری در یک ساعت اول از سکته قلبی بسیار بسیار با اهمیت است.
2. پالس اکسیمتری مداوم: پالس اکسیمتری مداوم به وسیله پالس اکسیمترهای دیجیتال در اورژانس برای این بیماران باید انجام شود
3. کاردیاک مانیتورینگ مداوم به وسیله الکتروکاردیوگرام های دیجیتال

نکات احتیاطی در اوردر سکته قلبی 

در اوردر سکته قلبی دو نکته احتیاطی وجود دارد که پزشکان حتما باید آن را اوردر کنند. چراکه از لحاظ مسئولیت قانونی و مهمتر از آن حفظ جان بیمار بسیار حائز اهمیت است:

1. دو طرف تخت را بالا دهید ( نحوه نوشتن این دستور در برگه اوردر Bilateral Bed Side می باشد)
2. وسایل احیا را بر بالین بیمار قرار دهید ( نحوه نوشتن: وسایل احیا بر بالین بیمار آماده باشد)

اقدامات پاراکلینیک در اوردر سندروم کرونری حاد

این بخش از اوردر سکته قلبی شامل موارد پاراکلینیکی بیوشیمی، تصویر برداری قفسه سینه، الکتروکاردیوگرام و در برخی موارد اکوکاردیوگرافی است. برای دیدن جزئیات این مورد و نحوه نوشتن آن ها، اپلیکیشن اوردر و نسخه طبیاد را نصب کنید.

درمان های دارویی در اوردر سندروم کرونری حاد (اوردر ACS)

درمان های دارویی در اوردر سکته قلبی (اوردر سندرم کرونری حاد) چند رکن اصلی دارند. ارکان یک اودر ACS تیپیک شامل تسکین درد، کاهش After Load و بار قلبی .

داروهای اصلی در یک اوردر سکته قلبی شامل تجویز سرم نرمال سالین (250 تا 500 سی سی)، اکسیژن به میزان 6 تا 8 لیتر در دقیقه، آمپول مورفین به میزان 5 میلیگرم وریدی، پرل TNG، آمپول هپارین، قرص متورال، قرص آسویکس می باشد. برای دیدن نحوه نوشتن این موارد و موارد خاص نظیر اوردر سکته قلبی در شک به آمبولی، اوردر سکته قلبی بعد از پایدار شدن و سایر نکات تکمیلی اپلیکیشن طبیاد را از وب سایت طبیاد و یا گوگل پلی دانلود کنید

نکات تکمیلی در اوردر سندروم کرونری حاد

در اوردر سکته قلبی حتما به نکات مهم زیر توجه کنید:

• در بیمارانی که هایپوتانسیون دارند، سرم TNG تجویز نکنید.
• در صورت فشار خون کمتر از 100 سرمTNG را متوقف (Hold) کنید.
• برخی از همکارن در ACS اقدام به تجویز Oxazepam نیز می کنند. در آپتودیت اندیکاسیونی برای تجویز این دارو برای سندرم کرونری حاد وجود ندارد. در صورت تمایل هر شب 10 میلیگرم تجویز شود.
• هپارین را طوری تنظیم کنید که aPTT بیمار بین 1.5 تا 2 برابر کنترل تنظیم شود و حداقل برای 48 ساعت تجویز آن را ادامه دهید.
• در صورت نبود کنتراندیکاسیون های متورال، این دارو را در درمان آنژین پایدار باید تجویز کنید. چراکه علاوه بر اثارت درمانی و کاهش علائم ( نظیر درد) در کاهش مورتالیتی بیماران نیز موثر می باشد